Что такое проктит и парапроктит: симптомы и лечение, причины и осложнения, диагностика и диета
Проктит это одна из частых причин неприятных ощущений в области заднего прохода и выше, воспалительное заболевание слизистой оболочки прямой кишки.
Оно может быть проявлением кишечных или даже венерических заболеваний или следствием более «невинных» причин, вроде чрезмерного количества острой, кислой пищи в рационе.
Проктит может быть причиной кровотечения, из-за осложнений и несвоевременного лечения может также потребовать хирургического вмешательства.
Относится к компетенции проктолога и гастроэнтеролога, по МКБ-10 классифицируется в качестве заболевания органов пищеварения (имеет коды K 51.2, K 62.7, K 62.8).
Содержание
Причины проктита и парапроктита
Проктит нередко развивается на фоне заболеваний (кишечных или венерических), хирургического вмешательства или травм, но может быть вызван и такими факторами, как погрешности в питании.
Список причин и факторов, при которых может развиваться и усугубляться проктит:
- На фоне употребления продуктов, раздражающих слизистые, употребления или случайного попадания в желудочно-кишечный тракт травмирующей слизистую пищи или предметов, отравлений едкими для слизистых веществами.
- По причине глистной инвазии.
- На фоне приема антибиотиков.
- На фоне применения раздражающих клизм по «лучшим» рецептам и традициям народной медицины.
- На фоне заболеваний кишечника, таких как язвенный колит, болезнь Крона.
- На фоне заражения или «пробуждения» вирусов герпеса, поскольку они затрагивают слизистые.
- Из-за оперативных вмешательств.
- На фоне проведения лучевой терапии.
- На фоне острой инфекции, поражающей желудок и/или кишечник: кампилобактериоз, дизентерия.
- На фоне заболеваний, передающихся половым путем: гонореи, гонококка, сифилиса, хламидиоза.
Проктит может стать причиной парапроктита как одного из своих осложнений.
И наоборот – проктит может быть реактивным воспалением в ответ на парапроктит или другие заболевания в тазовой области, заканчивающиеся на «ит», то есть связанные с воспалением.
Лучевой язвенный проктит нередко встречается как побочный эффект рентгенотерапии расположенных рядом с прямой кишкой опухолей — онкологий половых органов.
Что такое парапроктит?
Включенное в название «пара» означает «около» и говорит о том, что при воспалении слизистой прямой кишки или по другим причинам затрагиваются смежные ткани, прежде всего под слизистой, и происходит образование абсцесса (гнойника).
Инфекция попадает в анальные железы, и далее воспаление прямой кишки и анальных желез приводят к образованию нарывов – острому парапроктиту, а в случае их вскрытия – к образованию свищей, внутренних «каналов», в том числе с выходом наружу.
Таким образом, гнойники — это форма острого парапроктита, а свищи – форма хронического парапроктита.
Другие причины парапроктита:
- Парапроктит может вызываться кишечной палочкой, стрептококками и стафилококками.
- К парапроктиту могут приводить повреждения слизистой кишки любого происхождения – надрывы, трещины, разрывы геморроидальных узлов, травмирование грубой пищей, в результате которых инфекция попадает под слизистую.
- Также, причиной может быть запор или раздражающий слизистые ткани понос. Это относится и к образованию катарального проктита.
Парапроктит чаще встречается у взрослых, а мужчины болеют в 2 раза чаще женщин.
Поскольку предпосылкой его появления могут быть предшествующие заболевания прямой кишки и заднего прохода – проктит, геморрой, язвы, трещины.
А также то, что взрослый, в отличие от ребенка, чаще подвергает свой кишечник негативному воздействию, а мужчина – свой организм чрезмерным физическим нагрузкам.
Он может вызываться как недостатком гигиены (инфекции, опрелости), так и ее избыточностью (клизмы).
Симптомы проктита
Все виды проктита с точки зрения симптомов имеют общий минимум, связанный с болезненностью, зудом и выделениями.
Среди симптомов острого проктита выделяются следующие:
- Местные: сильное чувство тяжести, жжения в прямой кишке, тенезмы (ложные позывы, нередко болезненные, связанные с раздражением нервных окончаний).
Кровотечение, при осмотре может наблюдаться спазмированность сфинктера заднего прохода, а также выраженная отечность или инфильтрация слизистой. - Общие: повышение температуры тела, возможен озноб. Симптомы хронического проктита могут встречаться вместе и по отдельности, в начале процесса могут быть незаметны или малозаметны, со временем усиливаются.
- Местные: зуд в анальной области (может быть основным симптомом), слизистые или гнойные выделения, мокнутие (мокнущая из-за выделений кожа), жжение.
При осмотре наблюдаются гипертрофические явления (увеличение). В области кожных складок, изменение их цвета, могут обнаруживаться полиповидные (но не являющиеся полипами).
Образования, изменение сосудистого рисунка, кровоизлияния, слизистые налеты. Симптомы усиливаются со временем. - С точки зрения работы кишечника могут наблюдаться понос или запор, возможны боли внизу живота по причине дискинезии кишечника.
- Общие могут отсутствовать.
При язвенном проктите может наблюдаться кровь в виде капель на поверхности стула, а также кровянистые выделения при ложных позывах, может встречаться недержание стула.
Симптомы парапроктита
- Основные: острая пульсирующая боль, возможно общее повышение температуры тела выше 37,5.
Возможно уплотнение рядом с задним проходом в случае воспаления жировой клетчатки, в анализах возможно повышение лейкоцитов, повышение СОЭ. - В случае ишиоректального парапроктита, могут наблюдаться тупая боль в области заднего прохода, температура, общее недомогание, уплотнение в области заднего прохода.
- В случае тазово-прямокишечного парапроктита абсцесс располагается высоко, температура может подниматься до 40, возможна интоксикация, в анализах может наблюдаться выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Осложнения проктита
Заболевание может вызвать ряд негативных последствий, если вовремя не приступить к лечению.
Что относят к осложнениям при проктите:
- Переход парапроктита в хроническую форму, которая тяжело поддаётся лечению.
- Образование ректального свища.
- Присоединение колита.
- Образование язвы.
- Снижение иммунитета.
- Снижение проходимости прямой кишки из-за сужения стенок.
- Новообразования, в том числе — злокачественные.
Диагностика проктита
Проктит диагностируется на основании жалоб, выявления сопутствующих заболеваний (мазок на гонококки и другие инфекции и пр.), дифференцирования с другими возможными заболеваниями.
На приеме у проктолога применяются следующие методы осмотра и исследования:
- Первичное обследование пальцевым методом.
- Ректоскопия – метод осмотра с помощью специального оптического прибора в виде трубки, эндоскопа, приспособленного для осмотра кишки.
- Гистологическое исследование слизистой (биопсия).
- Мазок со стенки прямой кишки на бактерии.
Дифференциальная диагностика предполагает исключение следующих заболеваний: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
Также неопределенный колит, полипоз заднепроходного канала и дивертикулит кишечника, рак прямой кишки.
В связи со схожей симптоматикой пациент не может самостоятельно в домашних условиях выявить у себя проктит, а оттягивая поход к врачу, может заработать себе геморрой во всех смыслах этого выражения.
Лечение проктита
Лечение проктита имеет два аспекта – первый связан с собственно лечением воспаления, второй с лечением его причины.
В лекарственном отношении в первую очередь используются свечи, мази, гели и крем, во вторую и не всегда – таблетки. В тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство.
Диета
Без нормализации питания лечение может оказаться недостаточно эффективным.
Диета при проктите является необходимым условием репарации тканей, и она должна сводить к минимуму возможность раздражения слизистых оболочек.
А также алкоголя, консервированных продуктов и продуктов с высоким содержанием клетчатки.
В составе клетчатки грубые части растений и фруктов, которые не перевариваются и могут способствовать травматизации в области прямой кишки и анального прохода.
В том случае, если у пациента есть сопутствующие заболевания и какие-либо виды пищи плохо перевариваются, их тоже следует исключить, так как есть риск возникновения запоров и поносов. В период лечения показано пить больше жидкости.
Допускается включение в рацион измельченных овощей и фруктов, киселей.
Контроль питания рекомендуется осуществлять в течение 3 месяцев, особенно строго относясь к диете в первые две недели.
В организм должны поступать все нужные вещества, а пищеварение должно поддерживаться в нормальном темпе, поскольку исключение клетчатки или голый избыток белковых продуктов животного происхождения может привести к запорам.
В первом случае исключается застой крови и нарушения кровообращения, а во втором – риск чрезмерной нагрузки на стенки сосудов, повышение артериального давления.
Медикаментозное лечение может отличаться в зависимости от происхождения проктита, но предполагается проведение лечения:
- При сопутствующих болях внизу живота и других симптомах дискинезии назначаются спазмолитики, мебеверин (дюспалатин).
При симптомах диспепсии (метеоризм, тяжесть) возможно назначение итоприда (ганатона). - Ректальные суппозитории (свечи) могут включать один компонент, направленный на устранение воспаления и восстановление тканей, такие как натальсид и постеризан (существует также в форме мази).
Комбинированные средства включают также вещества, снимающие раздражение, боль, зуд, ультрапрокт (включает противовоспалительное +анестетик). - Инфекционный – с помощью антибактериальных средств.
Лекарственные средства и клизмы
Язвенный проктит и болезнь Крона лечится с помощью клизм с 5%-аминосалициловой кислотой и глюкокортикостероидов (гормональных противовоспалительных препаратов).
Лечение с помощью клизм проводится в течение двух недель. Очистительные клизмы с настоем ромашки ставят на 5–10 минут с целью облегчения и вызова дефекации, а также масляные клизмы.
Режим и физические нагрузки
Данное заболевание требует комплексного подхода к лечению. Необходимо соблюдать режим, предписанный лечащим врачом.
В тяжёлых случаях заболевания — это постельный режим больного. Когда проктит находится в начальной стадии, допустимо трудиться, чередуя физическую деятельность с отдыхом.
Назначить процедуру может только лечащий врач, не во всех случаях заболевания это уместно.
Показания к хирургическому лечению
Хирургически лечится преимущественно острый парапроктит – вскрытием и дренированием абсцесса.
Хирургическое вмешательство — крайняя мера, хотя в тяжелых случаях это возможно. Решение о необходимости такого метода лечения принимает врач, основываясь на результатах обследования.
Профилактика
Профилактика проктита предполагает отказ от злоупотребления раздражающими кишечник продуктами, своевременное лечение инфекционных заболеваний, а также запоров и диареи.
Следует помнить, что любые воспалительные процессы, в том числе и проктит, симптомы и лечение которого описывались выше, если они продолжаются длительное время и не подвергаются лечению, могут вести к перерождению тканей, то есть к онкологии.
Прямая кишка – один из тех органов, которые постоянно находятся в работе, и любое нарушение ее структуры усугубляется ежедневной травматизацией.
Поэтому важно вовремя начинать лечение и не запускать ситуации с воспалениями, относясь к ним максимально серьезно.
Заключение
При обнаружении симптомов, схожих с симптомами проктита, необходимо незамедлительно пройти обследование под контролем медицинских работников.
Если заболевания нет, обследование не нанесёт вреда здоровью. А если проблема существует, ранняя диагностика поспособствует скорейшему выздоровлению.
