Что такое проктит и парапроктит: симптомы и лечение, причины и осложнения, диагностика и диета

Проктит это одна из частых причин неприятных ощущений в области заднего прохода и выше, воспалительное заболевание слизистой оболочки прямой кишки.

Оно может быть проявлением кишечных или даже венерических заболеваний или следствием более «невинных» причин, вроде чрезмерного количества острой, кислой пищи в рационе.

Проктит может быть причиной кровотечения, из-за осложнений и несвоевременного лечения может также потребовать хирургического вмешательства.

Относится к компетенции проктолога и гастроэнтеролога, по МКБ-10 классифицируется в качестве заболевания органов пищеварения (имеет коды K 51.2, K 62.7, K 62.8).

Причины проктита и парапроктита

Проктит нередко развивается на фоне заболеваний (кишечных или венерических), хирургического вмешательства или травм, но может быть вызван и такими факторами, как погрешности в питании.

Список причин и факторов, при которых может развиваться и усугубляться проктит:

1. На фоне употребления продуктов, раздражающих слизистые, употребления или случайного попадания в желудочно-кишечный тракт травмирующей слизистую пищи или предметов, отравлений едкими для слизистых веществами.
2. По причине глистной инвазии.
3. На фоне приема антибиотиков.
4. На фоне применения раздражающих клизм по «лучшим» рецептам и традициям народной медицины.
5. На фоне заболеваний кишечника, таких как язвенный колит, болезнь Крона.
6. На фоне заражения или «пробуждения» вирусов герпеса, поскольку они затрагивают слизистые.
7. Из-за оперативных вмешательств.
8. На фоне проведения лучевой терапии.
9. На фоне острой инфекции, поражающей желудок и/или кишечник: кампилобактериоз, дизентерия.
10. На фоне заболеваний, передающихся половым путем: гонореи, гонококка, сифилиса, хламидиоза.

Проктит может стать причиной парапроктита как одного из своих осложнений.

И наоборот – проктит может быть реактивным воспалением в ответ на парапроктит или другие заболевания в тазовой области, заканчивающиеся на «ит», то есть связанные с воспалением.

Лучевой язвенный проктит нередко встречается как побочный эффект рентгенотерапии расположенных рядом с прямой кишкой опухолей — онкологий половых органов.

Что такое парапроктит?

Включенное в название «пара» означает «около» и говорит о том, что при воспалении слизистой прямой кишки или по другим причинам затрагиваются смежные ткани, прежде всего под слизистой, и происходит образование абсцесса (гнойника).

Инфекция попадает в анальные железы, и далее воспаление прямой кишки и анальных желез приводят к образованию нарывов – острому парапроктиту, а в случае их вскрытия – к образованию свищей, внутренних «каналов», в том числе с выходом наружу.

Таким образом, гнойники — это форма острого парапроктита, а свищи – форма хронического парапроктита.

Другие причины парапроктита:

• Парапроктит может вызываться кишечной палочкой, стрептококками и стафилококками.
• К парапроктиту могут приводить повреждения слизистой кишки любого происхождения – надрывы, трещины, разрывы геморроидальных узлов, травмирование грубой пищей, в результате которых инфекция попадает под слизистую.
• Также, причиной может быть запор или раздражающий слизистые ткани понос. Это относится и к образованию катарального проктита.

Парапроктит чаще встречается у взрослых, а мужчины болеют в 2 раза чаще женщин.

Поскольку предпосылкой его появления могут быть предшествующие заболевания прямой кишки и заднего прохода – проктит, геморрой, язвы, трещины.

А также то, что взрослый, в отличие от ребенка, чаще подвергает свой кишечник негативному воздействию, а мужчина – свой организм чрезмерным физическим нагрузкам.

Симптомы проктита

Все виды проктита с точки зрения симптомов имеют общий минимум, связанный с болезненностью, зудом и выделениями.

Среди симптомов острого проктита выделяются следующие:

• Местные: сильное чувство тяжести, жжения в прямой кишке, тенезмы (ложные позывы, нередко болезненные, связанные с раздражением нервных окончаний).
   
  Кровотечение, при осмотре может наблюдаться спазмированность сфинктера заднего прохода, а также выраженная отечность или инфильтрация слизистой.
• Общие: повышение температуры тела, возможен озноб. Симптомы хронического проктита могут встречаться вместе и по отдельности, в начале процесса могут быть незаметны или малозаметны, со временем усиливаются.
• Местные: зуд в анальной области (может быть основным симптомом), слизистые или гнойные выделения, мокнутие (мокнущая из-за выделений кожа), жжение.
   
  При осмотре наблюдаются гипертрофические явления (увеличение). В области кожных складок, изменение их цвета, могут обнаруживаться полиповидные (но не являющиеся полипами).
   
  Образования, изменение сосудистого рисунка, кровоизлияния, слизистые налеты. Симптомы усиливаются со временем.
• С точки зрения работы кишечника могут наблюдаться понос или запор, возможны боли внизу живота по причине дискинезии кишечника.
• Общие могут отсутствовать.

Симптомы парапроктита

1. Основные: острая пульсирующая боль, возможно общее повышение температуры тела выше 37,5.
    
   Возможно уплотнение рядом с задним проходом в случае воспаления жировой клетчатки, в анализах возможно повышение лейкоцитов, повышение СОЭ.
2. В случае ишиоректального парапроктита, могут наблюдаться тупая боль в области заднего прохода, температура, общее недомогание, уплотнение в области заднего прохода.
3. В случае тазово-прямокишечного парапроктита абсцесс располагается высоко, температура может подниматься до 40, возможна интоксикация, в анализах может наблюдаться выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Осложнения проктита

Заболевание может вызвать ряд негативных последствий, если вовремя не приступить к лечению.

Что относят к осложнениям при проктите:

• Переход парапроктита в хроническую форму, которая тяжело поддаётся лечению.
• Образование ректального свища.
• Присоединение колита.
• Образование язвы.
• Снижение иммунитета.
• Снижение проходимости прямой кишки из-за сужения стенок.
• Новообразования, в том числе — злокачественные.

Диагностика проктита

Проктит диагностируется на основании жалоб, выявления сопутствующих заболеваний (мазок на гонококки и другие инфекции и пр.), дифференцирования с другими возможными заболеваниями.

На приеме у проктолога применяются следующие методы осмотра и исследования:

• Первичное обследование пальцевым методом.
• Ректоскопия – метод осмотра с помощью специального оптического прибора в виде трубки, эндоскопа, приспособленного для осмотра кишки.
• Гистологическое исследование слизистой (биопсия).
• Мазок со стенки прямой кишки на бактерии.

Дифференциальная диагностика предполагает исключение следующих заболеваний: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

Также неопределенный колит, полипоз заднепроходного канала и дивертикулит кишечника, рак прямой кишки.

В связи со схожей симптоматикой пациент не может самостоятельно в домашних условиях выявить у себя проктит, а оттягивая поход к врачу, может заработать себе геморрой во всех смыслах этого выражения.

Лечение проктита

Лечение проктита имеет два аспекта – первый связан с собственно лечением воспаления, второй с лечением его причины.

В лекарственном отношении в первую очередь используются свечи, мази, гели и крем, во вторую и не всегда – таблетки. В тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство.

Диета

Без нормализации питания лечение может оказаться недостаточно эффективным.

Диета при проктите является необходимым условием репарации тканей, и она должна сводить к минимуму возможность раздражения слизистых оболочек.

В составе клетчатки грубые части растений и фруктов, которые не перевариваются и могут способствовать травматизации в области прямой кишки и анального прохода.

В том случае, если у пациента есть сопутствующие заболевания и какие-либо виды пищи плохо перевариваются, их тоже следует исключить, так как есть риск возникновения запоров и поносов. В период лечения показано пить больше жидкости.

Контроль питания рекомендуется осуществлять в течение 3 месяцев, особенно строго относясь к диете в первые две недели.

В организм должны поступать все нужные вещества, а пищеварение должно поддерживаться в нормальном темпе, поскольку исключение клетчатки или голый избыток белковых продуктов животного происхождения может привести к запорам.

В первом случае исключается застой крови и нарушения кровообращения, а во втором – риск чрезмерной нагрузки на стенки сосудов, повышение артериального давления.

Медикаментозное лечение может отличаться в зависимости от происхождения проктита, но предполагается проведение лечения:

• При сопутствующих болях внизу живота и других симптомах дискинезии назначаются спазмолитики, мебеверин (дюспалатин).
   
  При симптомах диспепсии (метеоризм, тяжесть) возможно назначение итоприда (ганатона).
• Ректальные суппозитории (свечи) могут включать один компонент, направленный на устранение воспаления и восстановление тканей, такие как натальсид и постеризан (существует также в форме мази).
   
  Комбинированные средства включают также вещества, снимающие раздражение, боль, зуд, ультрапрокт (включает противовоспалительное +анестетик).
• Инфекционный – с помощью антибактериальных средств.

Лекарственные средства и клизмы

Язвенный проктит и болезнь Крона лечится с помощью клизм с 5%-аминосалициловой кислотой и глюкокортикостероидов (гормональных противовоспалительных препаратов).

Лечение с помощью клизм проводится в течение двух недель. Очистительные клизмы с настоем ромашки ставят на 5–10 минут с целью облегчения и вызова дефекации, а также масляные клизмы.

Режим и физические нагрузки

Данное заболевание требует комплексного подхода к лечению. Необходимо соблюдать режим, предписанный лечащим врачом.

В тяжёлых случаях заболевания — это постельный режим больного. Когда проктит находится в начальной стадии, допустимо трудиться, чередуя физическую деятельность с отдыхом.

Назначить процедуру может только лечащий врач, не во всех случаях заболевания это уместно.

Показания к хирургическому лечению

Хирургически лечится преимущественно острый парапроктит – вскрытием и дренированием абсцесса.

Хирургическое вмешательство — крайняя мера, хотя в тяжелых случаях это возможно. Решение о необходимости такого метода лечения принимает врач, основываясь на результатах обследования.

Профилактика

Профилактика проктита предполагает отказ от злоупотребления раздражающими кишечник продуктами, своевременное лечение инфекционных заболеваний, а также запоров и диареи.

Следует помнить, что любые воспалительные процессы, в том числе и проктит, симптомы и лечение которого описывались выше, если они продолжаются длительное время и не подвергаются лечению, могут вести к перерождению тканей, то есть к онкологии.

Прямая кишка – один из тех органов, которые постоянно находятся в работе, и любое нарушение ее структуры усугубляется ежедневной травматизацией.

Заключение

При обнаружении симптомов, схожих с симптомами проктита, необходимо незамедлительно пройти обследование под контролем медицинских работников.

Если заболевания нет, обследование не нанесёт вреда здоровью. А если проблема существует, ранняя диагностика поспособствует скорейшему выздоровлению.

Полезное видео